Падение с высоты без травм...

[Марьяша]

На разрешение эксперта поставлен вопрос:
_____- Какие повреждения имеются на трупе, их количество, локализация, степень тяжести, давность причинения?
-Характерны ли повреждения для падения с высоты?
- В каком положении находилось тело в момент удара о поверхность? На какую часть тела произошло падение?
-Причинены ли обнаруженные повреждения одномоментно?
-Все ли повреждения образовались от падения с высоты? Нет ли на трупе повреждений иного происхождения? Если такие повреждения имеются,то каким предметом они причинены?

Объекты исследований и материалы, представленные в распоряжение эксперта: настоящее постановление, труп.
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ : Труп доставлен в морг одетым в футболку черного цвета из хлопчатобумажной ткани, джинсовые брюки синего цвета (разорваны по передней поверхности и в области промежности) , черный джинсовый ремень, трусы черного цвета из хлопчатобумажной ткани, носки черного цвета из хлопчатобумажной ткани. Порядок одежды не нарушен. Кожные покровы трупа бледные, на ощупь холодные. Трупные пятна бледно-фиолетовые, в виде крупных островков, расположены на задней поверхности туловища и конечностей, при надавливании окраску не изменяют. Трупное окоченение хорошо выражено во всех обычно исследуемых группах мышц. Волосы головы русые, длиной до 4 см. Глаза прикрыты веками. Роговицы глазных яблок прозрачные, зрачки диаметрами около 4 мм. Белочные оболочки глазных яблок бледные. Из носовых ходов определяются высохшие потеки вещества красно-бурого цвета. Каких-либо выделений из наружных слуховых проходов и полости рта не имеется. Губы бледно-синюшно-фиолетового вида. Грудная клетка деформирована в переднезаднем направлении, уплощена. Передняя стенка живота ниже уровня грудины. Наружные половые органы развиты соответственно возрасту. Слизистая оболочка головки и кожа полового члена без повреждений. Язв, рубцов на коже и слизистой его нет. Задний проход сомкнут, кожные покровы окружности его чистые. Правая нижняя конечность укорочена на 5 см. по сравнению с левой. Правое и левое бедра деформированы в верхних третях, при ощупывании их определяется патологическая подвижность. Повреждении: на передней поверхности грудной клетки слева в проекции большой грудной мышцы, множественные ссадины неправильно-овальной формы, размерами от 0,5х0,3 см. до 2,5х0,5 см.,под сухими западающими красно-бурыми корочками. По наружной поверхности левого плеча в средней трети множественные мелкие ссадины округлой формы диаметром до 0,4 см., под сухими западающими красно-бурыми корочками. На передней поверхности левого бедра в верхней трети треугольной формы рана, размерами 1,5х1,0 см., дном раны является бедренная кость. По задней поверхности туловища множественные ссадины неправильно-овальной формы, размерами от 0,3х0,5 см. до 3,0х2,0 см.,под западающими сухими красно-бурыми корочками. Вскрыты мягкие ткани передней поверхности нижних конечностей. Имеется полный перелом правой бедренной кости на уровне верхней трети, края перелома имеют
крупно-зазубренные концы, линии которого местами имеют спиралевидную форму, с образованием отломков неправильной формы, размерами до 2x2,5 см. Определяется полный перелом левой бедренной кости с крупно-зазубренными концами, с образованием отломка неправильной формы. Других повреждений и каких-либо иных особенной не обнаружено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы серо-красноватого цвета с темно-красного цвета кровоизлиянием в лобной области справа, размерами 8x9 см, толщиной 0,3 см. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка серо-перламутрового цвета, умеренно напряжена, в синусах ее темная жидкая кровь. Мягкие мозговые оболочки тонкие, полупрозрачные, под ними несколько повышенное количество прозрачной красноватой жидкости. Вещество мозга эластичное, борозды и извилины мозга

i
умеренно сглажены. На поверхностях разрезов вещества мозга видны расплывающиеся красного цвета точки и полоски, легко снимающиеся при поглаживании обушком ножа (кровь из пересеченных сосудов). Видимых глазом очаговых изменений в веществе мозга не обнаружено. В желудочках мозга следы прозрачной желтоватой жидкости, сосудистые сплетения полнокровны. Гипофиз и шишковидная железа обычных размеров и строения. Сосуды основания мозга тонкие, на разрезах спадаются Толщина подкожного жирового слоя передней стенки грудной клетки 1,3 см, передней брюшной стенки 1,8 см. Расположение внутренних органов брюшной и грудной полостей правильное. В плевральных полостях легкие расположены свободно, поверхность их блестящая, серовато-фиолетового вида с крупноочаговыми кровоизлияниями в области корней. В плевральных полостях по 500 мл. жидкой крови в каждой. Брюшина гладкая, блестящая. В брюшной полости около 4 00 мл. жидкой крови. Листки сердечной сумки гладкие, в полости ее следы красноватой жидкости. У основания крупных сосудов сердца определяются мелкоочаговые кровоизлияния. Сердце дряблое размерами 8x6x4см, при ощупывании плотноватое, массой 330 граммов. Стенки левого и правого желудочков сердца гладкие блестящие. Клапаны аорты, крупных сосудов и полостей сердца эластичными створками и хордами. Толщина стенки левого желудочка 1,3 см, правого - 0,3 см. На разрезе мышца сердца темно-красного цвета. Венечные артерии тонкие, проходимы. Аорта эластичной консистенции на всем протяжении. Внутренняя поверхность ее желтого вида гладкая, с единичными липоидными пятнами в грудном отделе. Язык с выраженными сосочками и на разрезе коричневого цвета. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Слизистая гортани серовато-фиолетового вида. Мягкие ткани в окружности нижней трети шеи бледно-коричневого цвета. Вход в гортань и трахею свободен, слизистая ее серовато-фиолетового цвета. Пристеночная плевра гладкая, сероватого цвета. Легкие на разрезе серовато-красно-фиолетового вида, в области верхушек и корней по задней поверхности обоих легких, множественные разрывы ткани. Кусочки легких при погружении в раствор формалина плавают на поверхности. Вход в пищевод свободен, слизистая его сероватого вида с выраженными продольными складками по длиннику. По наружной поверхности массивные пластинчатые кровоизлияния. Желудок в виде рыболовного крючка. В желудке бежеватое полужидкое содержимое. Складки серовато-беловатой слизистой желудка умеренно выражены по всей поверхности. Вход в двенадцатиперстную кишку свободен. В полости серовато-коричневатое содержимое. Слизистая ее с поперечными складками. Печень размерами 22х19х14х6 см.,светло-коричневого цвета, эластичная при ощупывании, поверхность гладкая. Передний край в виде острого угла. В области правой доли печени имеются множественные вертикальные разрывы длиной до 3,0 см.,глубиной до 1,0 см., с размозженной тканью по краям. На разрезе ткань коричневого цвета, с кровоизлияниями в области разрывов и связках органа. Из пересеченных сосудов отделяемого нет. Желчный пузырь с жидкой темной желчью. Селезенка размерами 8х6х3 см., эластичная на
ощупь, капсула морщинистая, красного цвета. Петли тонкого кишечника сероватого цвета, спавшиеся, в области брыжейки имеется темно-красного цвета мелкоочаговое кровоизлияние. В тонком кишечнике белесовато-зеленоватые полужидкие массы. В толстом кишечнике каловые массы зеленовато-коричневого цвета. Почки размерами 8x6x4 см, поверхность после отделения капсулы их гладкая. Жировая ткань с кровоизлияниями. На разрезе ткань светло-коричневого цвета. Граница между корковым веществом и темно-коричневыми пирамидами мозгового вещества хорошо
различима. Мочеточники проходимы, слизистая их серовато-белого цвета. Мочевой пузырь пуст. Слизистая его синюшно-сероватого вида. Щитовидная железа коричневого цвета, на разрезе светло-
красного цвета. Ткань при ощупывании плотноватая. Поджелудочная железа плотноватой консистенции, на разрезе ткань дольчатое строение сохраняет, серовато-желтоватого цвета с кровоизлияниями
в толще ткани. Надпочечники листовидной формы, корковый слой истончен, мозговое вещество темно-коричневого цвета. Предстательная железа размерами 5x5x4 см, на разрезе ткань серовато-белесоватого цвета. Определяется полный продольный перелом грудинной кости в нижней трети. Имеются полные поперечные переломы 9-го, 10-го и 11-го ребер слева по околопозвоночной линии без повреждения пристеночной плевры. Определяются полные поперечные переломы 7-го, 8-го, 9-го, 10-го, 11-го и 12-го ребер справа по околопозвоночной линии без повреждения пристеночной плевры. В месте переломов края наружных костных пластинок крупнозаэубренные с выкрашиванием компактного вещества, края внутренних костных пластинок мелкозаэубренные, сопостовимы. В области переломов определяются темно-красные кровоизлияния. Имеется полный перелом позвоночника на уровне 11-го грудного позвонка с полным анатомическим разрывом спинного мозга и не полный перелом позвоночника на уровне 4-го поясничного позвонка. Других повреждений костей скелета туловища и конечностей не обнаружено. Часть органов из трупа направлено в архив на судебно-химическое исследование: печень с желчным пузырем, левая почка, фрагмент тонкого кишечника, желудок с содержимым. На судебно-биологическое исследование для определения групповой принадлежности взят образец жидкой крови. На судебно-гистологическое исследование направлены кусочки внутренних органов: головной мозг-3 (кора-2, ствол-1), легких-2, сердца-2, печень-1,почки-1. На судебно-химическое, исследование на наличие алкоголя, взят образец жидкой крови из полости черепа. Заключение дано в соответствии с «Порядком организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации (Приказ Минздравсоцразвития России от 12 мая 2010 года № 346н зарегистрирован в Минюсте России 10 августа 2010 года № 18111)».
Дополнительные исследования:1. Выписка из акта ….судебно-химического исследования крови из трупа:»В крови этиловый алкоголь не обнаружен».2.Выписка из акта судебно-гистологического исследования кусочков внутренних органов из трупа. «Гистодиагноз: Редкие периваскулярные кровоизлияния в мягкой мозговой оболочке из области коры. Редкие мелкие кровоиздияния в ткани мозга из области ствола. Отек головного мозга. Мелкие дефекты с неровными краями в почке и мелкоочаговыми и редкими очаговыми кровоизлияниями в просвете дефектов. Очаги кровоизлияний и имфиземы,мелкие очаги отека в легких. Коэффициент шока в легких 0,78. Расстройства в системе микроциркуляции: стазы эритроцитов местами с явлениями сладжа. Неравномерное кровенаполнение, паренхиматозная дистрофия органов».

Судебно-медицинский диагноз: Падение с высоты. Тупая сочетанная травма туловища и конечностей. Тупая закрытая травма туловища: множественные ссадины в области туловища, гематоракс, гемоперитонеум, крупноочаговые кровоизлияния в корни легких, множественные разрывы легких, мелкоочаговые кровоизлияния у основания крупных сосудов, кровоизлияния в связочный аппарат печени, множественные разрывы правой доли печени, полный перелом грудины; полные прямые поперечные переломы 9-го, 10-го и 11-го ребер слева по околопозвоночной линии; полные прямые поперечные переломы 7-го, 8-го, 9-го, 10-го,11-го и 12-го ребер справа по околопозвоночной линии; полный перелом позвоночника на уровне 11-го грудного позвонка с полным анатомическим разрывом спинного мозга и неполный перелом позвоночника на уровне 4-го поясничного позвонка; кровоизлияния в области переломов. Ссадина в области левого плеча. Открытый перелом левой бедренной кости, закрытый перелом правой бедренной кости. Кровоизлияние в мягких тканях лобной области справа. Травматический шок: коэффициент шока в легких 0,78; Расстройства в системе микроциркуляции: стазы эритроцитов местами с явлениями сладжа.
Выдано медицинское свидетельство о смерти: 1.а) Тупая, сочетанная травма туловища и конечностей Т 06.8,Г. Падение с высоты Х 80.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

На основании проведенного судебно-медицинского исследования трупа………, сведений об обстоятельствах и данных дополнительных исследований, в ответ на поставленные вопросы прихожу к следующему заключению:

1. При исследовании трупа….. обнаружены следующие повреждения – Тупая сочетанная травма туловища и конечностей. Тупая закрытая травма туловища: множественные ссадины в области туловища, гематоракс (кровь в плевральных полостях), гемоперитониум (кровь в брюшной полости), крупноочаговые кровоизлияния в корни легких, множественные разрывы легких, мелкоочаговые кровоизлияния у основания крупных сосудов, кровоизлияния в связочный аппарат печени, множественные разрывы правой доли печени, полный перелом грудины: полные прямые поперечные переломы 9-го, 10-го и 11-го ребер слева по околопозвоночной линии; полные прямые поперечные переломы 7-го, 8-го, 9-го, 10-го,11-го и 12-го ребер справа по околопозвоночной линии; полный перелом позвоночника на уровне 11-го грудного позвонка с полным анатомическим разрывом спинного мозга и неполный перелом позвоночника на уровне 4-го поясничного позвонка; кровоизлияния в области переломов. Ссадина в области левого плеча. Открытый перелом левой бедренной кости, закрытый перелом правой бедренной кости. Кровоизлияние в мягких тканях лобной области справа.

Данные повреждения образовались от действия твердых тупых предметов с неограниченной контактирующей поверхностью, характерны для падения с высоты, возникли в короткий промежуток времени незадолго до момента наступления смерти, по признаку опасности для жизни, квалифицируется как ТЯЖКИЙ вред здоровью и стоят в прямой причинно- следственной связи со смертью гр…….

2.Смерть гр…… наступила в результате сочетанной тупой травмы туловища и конечностей, осложнившейся травматическим шоком, о чем свидетельствуют: коэффициент шока в легких 0,78;.расстройства в системе микроциркуляции.

3.При судебно-химическом исследовании крови из трупа гр……. Этиловый алкоголь не обнаружен.

Судебно- медицинский эксперт………………(подпись, печать)

[Марьяша]

Если читать СМЭ, то ничего особенного в ней нет, соответствует падению с высоты (классическая экспертиза).....а если ставить вопросы и стараться получить ответ, то появляются нестыковки...... Тело лежало на месте 10 часов(лицом вниз), не забирали... при осмотре,на месте происшествия (как я уже писала) трупные пятна на спине....скорая приехала через 8 мин....пишут- ноги в неестественно выгнутом положении,из ушных раковин-следы темной жидкости(в осмотре места происшествия- ноги параллельны друг другу,прилегают к друг другу,выпрямлены....из отверстй носа -верикальные подтеки вещества красно-бурого цвета,из ушей -нет?). Осмотр судмедэкспертом на месте происшествия через час после пришедшего: труп лежит на передней поверхности тела на земле на расстоянии 8,5 метров от стены дома. Голова обращена к зданию, ногами к проезжей части. Голова слегка повернута влево(повернул врач скорой когда констатировал биологическую смерть),левая рука согнута в локтевом суставе под прямым углом,плечо отведено,пальцы левой кисти выпрямлены.Правая рука слегка согнута в локтевом суставе инаходится под туловищем.Кости и хрящи носа целы.Трупное окоченеие слабо выражено во всех группах мышц,Кожные покровы на ощупь прохладны(Температура была в 6-00ч. +17,3 С,а в 9-00 +21С).Трупные пятна располагаются по задней поверхности туловища,слабовыражены,красновато-синюшные при надавливании исчезают и восстанавливаются через 15 сек. На трупе имеются следующие повреждения:Все травмы описанные при СМЭ. У меня ко всему этому еще вопрос: мог ли все это писать эксперт в морге,а не на месте происшествия?.Подписи в осмотре места происшествия не принадлежат эксперту,а сделаны другим лицом...

[Sopiens]

Если читать СМЭ, то ничего особенного в ней нет

Ну ничего особеного - точно нет. Халтура страшная.

У меня ко всему этому еще вопрос: мог ли все это писать эксперт в морге,а не на месте происшествия?

Не могу ответить, правда.

[Марьяша]

Я имею ввиду,по закону мог эксперт заполнять протокол омп, не находясь на месте.(хоть и была рабочая суббота, но все же суббота).....Вот и пытаюсь(со своим средним-специальным,я медсестра) доказать нашим "органам,что это действительно _ХАЛТУРА....только вот из ребенка сделали суицидника....

[Sopiens]

Я имею ввиду,по закону мог эксперт заполнять протокол омп, не находясь на месте.

Нет.

[Марьяша]

Рассчитать время смерти можно методом _К.Хенссге, но эксперт не измерял ректальную температуру(вес-76 кг.,т-ра воздуха в 6-00ч.= +17,3 С,в 9-00= +22,3С)....Как еще можно определить время смерти?

[Sopiens]

Как еще можно определить время смерти?

Методик много, только сейчас уже их не применишь. Приблизительно (с точностью до нескольких часов) можно установить давность наступления смерти по трупным пятнам и трупному окоченению. Но описание этих явлений "не очень хорошее", о чём Вам уже на судмеде ответили.

[Марьяша]

Что совсем нет вариантов?...хотя бы приблизительно....если при осмотре тела на месте происшествия трупные пятна были на спине(от момента падения до начала осмотра прошло примерно 1ч20мин+ сам осмотр 1ч10мин).....сколько допжно пройти времени от получения ссадин на теле,до образования западающих красно-бурых корочек?

[Sopiens]

Что совсем нет вариантов?

С учётом того, что Вы не доверяете протоколу осмотра места происшествия - то вариантов нет.

сколько допжно пройти времени от получения ссадин на теле,до образования западающих красно-бурых корочек?

В приемлимых для Вас цифрах (минуты - часы) ответить не возможно, а ответ в пределах суток Вас не устроит.