Травма головы

[Aramat]

Есть ли какие либо обязательные инструкции для врачей скорой помощи? И для врачей больницы (травматологическое отделение).?
Произошло ДТП - наезд на пешехода. Свидетельница, которая находилась с ним до момента приезда скорой, сказала врачу, что удар был сильный. Они начали ощупывать голову - нашли гематому (о чем сообщили свидетельнице), НО направили пострадавшего не в спец.больницу, дежурившую по травмам головы, а просто в травму, где поставили диагноз - перелом ключицы.
В итоге пациент скончался от черепно-мозговой травмы через 10 часов (трещина черепа с расхождением до 2 мм) и смещения и отека мозга.
Получается, что ему голову не обследовали вообще и просто положили в палату.
Хотя когда мы только пришли в больницу узнать что случилось сказали, что делали рентген гловы - ничего не обнаружено! И врачи понятия не имеют от чего он скончался.... А вот вскрытие показало... :evil:
А еще врачи написали, что сильное алкогольное опьянение (хотя анализов крови нам не показали), а в экспертизе - абсолютно трезв! В крови - не обнаружено этилового спирта (и прочих спиртов), в гематоме - менее 0,3 %о.
Насколько можно "протрезветь" за 10 часов? Пациенту 20 лет. 192 см рост, худой 77 кг.

[Sopiens]

Есть ли какие либо обязательные инструкции для врачей скорой помощи? И для врачей больницы (травматологическое отделение).?

Вопрос не по адресу.

А еще врачи написали, что сильное алкогольное опьянение (хотя анализов крови нам не показали), а в экспертизе - абсолютно трезв! В крови - не обнаружено этилового спирта (и прочих спиртов), в гематоме - менее 0,3 %о.
Насколько можно "протрезветь" за 10 часов? Пациенту 20 лет. 192 см рост, худой 77 кг.

Необходимы данные экспертизы (желательно полностью).

[Aramat]

Привожу Заключение практически полностью, кроме наружного осмотра и внутреннего исследования, где на трех листах описаны все царапины (если надо, тоже могу выложить).
Вообще интересно БЫЛ ЛИ ШАНС ВЫЖИТЬ? 2 врача знакомых сказали, что был "и не с такими травмами спасали". Одна знакомая говорит, что перелом основания черепа - точно труп, только вопрос времени...
Я не знаю, может вопросы и не совсем по адресу.
"На рентгенограмме – оскольчатый перелом правой ключицы." - говорит ли это о том, что делали только рентген ключицы, а голову не обследовали?
И еще: можно ли по характеру травм определить в какую сторону тела был удар автомашиной?

ИССЛЕДОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ
Из медицинской карты стационарного больного №___, больницы №__ известно, что _______, 1988 г.р. 10.11.08г. в 20.59 поступил в больницу №__, был доставлен КСП. По обстоятельствам 10.11.08 около 20.00 был сбит автомобилем на ________. При поступлении предъявляет жалобы на боль в правой ключице, в сознании. АД 120/70 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Пульс 74 удара в минуту. Местно: в правой теменной области небольшая припухлость, в носу следы крови, зрачки равновеликие, нистагма нет. На рентгенограмме – оскольчатый перелом правой ключицы. Других повреждений не выявлено. 11.11.08г. в 6.40 срочный вызов в палату, пульса нет, АД 0, зрачки на свет не реагируют. Производились реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца, искусственное дыхание – без эффекта. Вызван реаниматолог – констатирована биологическая смерть в 6 часов 40 минут 11.11.08г. Со слов соседей по палате больной всю ночь не давал им спать – ворочался в кровати и под утро заснул. Клинический диагноз: закрытая тяжелая черепно-мозговая травма: Ушиб головного мозга, внутричерепная гематома? Тупая травма грудной клетки? Тупая травма живота? Закрытый перелом правой ключицы. Алкогольное опьянение.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

При судебно-химическом исследовании в крови трупа этиловый спирт не найден, в гематоме – менее 0,3%о этилового спирта (заключение №__ от 17.11.08г.).
При гистологическом исследовании установлено: острые циркулярные расстройства, отек и набухание мозга. Фрагменты гематомы по краю отечной твердой мозговой оболочки с умеренной инфильтративной клеточной реакцией. Массивное пропитывающее кровоизлияние в мягких тканях височной области и очаговые кровоизлияния в мягких тканях груди с умеренной инфильтративной клеточной реакцией. Отек и дистрофия малокровного, резкофрагментированного миокарда. Острая бронхопневмония, острые циркуляторные расстройства в отечных, очагово эмфизематозных легких. Мелкоочаговая гидропическая дистрофия слабо кровенаполненной печени. Белковая дистрофия и, возможно, мелкоочаговые некротические изменения в коре неравномерно кровенаполненной, слабо склерозированной литически измененной почки (заключение № __ от 21.11.08г.).

СУЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Сочетанная тупая травма тела:
- открытая тупая черепно-мозговая травма: открытый перелом костей свода и основания черепа (чешуи правой височной кости, костей передней и средней черепных ямок справа) с кровоизлиянием в мягкие ткани правой височной и теменной областей головы, с кровоизлиянием в пазуху клиновидной кости, с кровоизлиянием в заглазничную клетчатку правого глазного яблока, кровоподтек лица, признаки носового кровотечения, эпидуральная гематома объемом около 100 мл в правой височной, теменной областях, в лобной области справа: отек, сдавление, дислокация головного мозга (дугообразные полосы вдавления в области миндалевидных долек мозжечка, смещение подкорковых образований головного мозга влево, значительное уплощение борозд и извилин мозга, острые циркуляторные расстройства, отек и набухание ствола мозга (гистологически));
- закрытый оскольчатый перелом правой ключицы с кровоизлиянием в мягкие ткани;
- множественные ссадины кистей, кровоподтек правой кисти, ссадина правой лопаточной области, ссадина левой голени, кровоподтеки левой голени.
Жировой гепатоз. Острая бронхопневмония (гистологически).
Пергаментное пятно правого бедра.
Отсутствие этилового спирта в крови, наличие менее 0,3 %о этилового спирта в эпидуральной гематоме.

ВЫВОДЫ.

На основании вышеизложенного и в соответствии с поставленными вопросами прихожу к следующим выводам:
Вопрос: Имеются ли на трупе какие-либо телесные повреждения, если да, то каков характер, механизм образования, количество, локализация, вред здоровью, причиненный каждым телесным повреждением в отдельности, так и совокупностью повреждений, давность возникновения?
Ответ: При экспертизе были обнаружены повреждения – сочетанная тупая травма тела в виде открытого перелома костей свода и основания черепа (чешуи правой височной кости, костей передней и средней черепных ямок справа) с кровоизлиянием в мягкие ткани правой височной и теменной областей головы, с кровоизлиянием в пазуху клиновидной кости, с кровоизлиянием в заглазничную клетчатку правого глазного яблока, кровоподтека лица, признаков носового кровотечения, кровоизлияния над твердой мозговой оболочкой объемом около 100 мл в правой височной, теменной областях, в лобной области справа, закрытого оскольчатого перелома правой ключицы с кровоизлиянием в мягкие ткани, множественных ссадин кистей, кровоподтека правой кисти, ссадины правой лопаточной области, ссадины левой голени, кровоподтека левой голени. Учитывая морфологические особенности повреждений, входящих в комплекс указанной травмы (переломы, характерные для воздействия твердого тупого предмета, кровоизлияние над твердой мозговой оболочкой, ссадины, кровоподтеки) полагаю, что указанная травма образовалась от действия твердого тупого предмета (предметов) и могла образоваться при наезде транспортного средства. Учитывая степень выраженности процессов заживления повреждений, входящих в комплекс указанной травмы (отсутствие секционных признаков сращения переломов, темно-красный цвет кровоизлияний, кровоизлияние над твердой мозговой оболочкой в виде темно-красных рыхлых, не спаянных с оболочкой кровяных свертков и жидкой крови, багрово-синюшный цвет кровоподтеков, западающее подсохшее розовато-красное дно ссадин), а так же учитывая данные гистологического исследования, полагаю, что сочетанная тупая травма тела могла образоваться приблизительно за 6-12 часов до наступления смерти и могла образоваться незадолго до поступления в больницу №__. Сочетанная тупая травма тела причинила ТЯЖКИЙ вред здоровью, по признаку опасности для жизни.
Также при экспертизе трупа было обнаружено пергаментное пятно правого бедра, которое образовалось от действия твердого тупого предмета после наступления смерти и к причине смерти отношения не имеет.
Вопрос: Какова причина смерти, имеется ли прямая причинная связь между телесными повреждениями и смертью?
Ответ: Смерть наступила от нарастающего отека, сдавления, смещения (дислокации) головного мозга, развившихся вследствие имевшейся у него открытой тупой черепно-мозговой травмы, входящей в комплекс сочетанной тупой травмы тела, что подтверждается характерными данными (дугообразные полосы вдавления в области миндалевидных долек мозжечка, смещение подкорковых образований головного мозга влево, значительное уплощение борозд и извилин мозга, острые циркуляторные расстройства, отек и набухание ствола мозга (гистологически)). Таким образом, между причиной смерти и сочетанной тупой травмой тела имеется прямая причинно-следственная связь.
Вопрос: Когда наступила смерть?
Ответ: Из медицинской карты стационарного больного №__, больницы №__ известно, что смерть наступила в 6 часов 40 минут 11.11.2008 года, что не противоречит судебно-медицинским данным, полученным при экспертизе трупа (Труп холодный на ощупь. Трупные пятна разлитые, багрово-фиолетовые, располагаются по заднебоковым поверхностям туловища и конечностей. При надавливании свой цвет не изменяют. Трупное окоченение слабо равномерно выражено во всех группах мвшц. Гнилостных изменений не обнаружено.).
При экспертизе этилового спирта в крови от трупа не обнаружено, в кровоизлиянии над твердой мозговой оболочкой обнаружено менее 0,3%о этилового спирта.
Судебно-медицинский эксперт

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА № _____
Направление смэ от 13/11/2008 на основании постановления УВД. В помещении судебно-гистологического отделения бюро судебно-медицинской экспертизы судебно-медицинский эксперт – гистолог, врач, стаж работы по специальности 23 года, высшее медицинское образование, 1 категория. Произвел судебно-медицинскую экспертизу объектов мозга, твердой мозговой оболочки, мягких тканей головы, груди, сердца, легких, печени, почки (8 об.+1п.) от трупа….
экспертиза начата 17/11/08
экспертиза закончена 21/11/08
Заключение.
10 ноября сбит машиной, госпитализирован в б-цу №__, где умер 11/11. Материал доставлен в банке с этикеткой, в р-ре формалина, 9 объектов. Судебно-медицинский диагноз: СТТТ: ОЧМТ, перелом правой ключицы. Жировой гепатоз.
Цель исследования: подтверждение диагноза.
Исследование.
Методика: замораживающий микротом, окраска гематоксилин-эозин.
Мозг (1.2.) – очаговое полнокровие, стазы, одиночные экстравазаты. Набухание тел нейронов, расширение периваскулярных и перицеллюлярных пространств. Поля плазматического отека.
Твердая мозговая оболочка (1.8.) – по краю разрыхленной оболочки очаговые полосчатые наложения агглютинированных эритроцитов, умеренная лейкоцитарная инфильтрация в месте контакта с оболочкой.
Мягкие ткани височной области (1.3.) – массивное пропитывающее кровоизлияние, набухание перицитов в сосудах, умеренная периваскулярная лейкоцитарная инфильтрация. Слабый аутолиз.
Сердце (1.2.) – малокровие, разрыхление стромы, очаговая грубая фрагментация неравномерно прокрашенных кардиомиоцитов.
Легкое (1.2.) – резкое полнокровие, очаговые мелкие кровоизлияния, разрыхление межуточной ткани, лейкоцитарная инфильтрация бронхиальных стенок в просвете бронхов, групп альвеол скопления лейкоцитов. В ряде полей зрения лейкоцитарная инфильтрация межальвеолярных перегородок. Разрывы межальвиолярных перегородок, расширение просвета ряда альвеол.
Мягкие ткани груди (1.3.)- очаговые кровоизлияния, умеренная лейкоцитарная периваскулярная инфильтрация.
Печень (1.2.)- слабое кровенаполнение, набухание гепатоцитов, мелкие группы просветленных гепатоцитов с четкими границами.
Почка (1.2.) – очаговое полнокровие коры, набухание канальцевого эпителия, в ряде канальцев ядра клеток не просматриваются. Слабый аутолиз.

Выводы:
Острые циркулярные расстройства, отек и набухание мозга. Фрагменты гематомы по краю отечной твердой мозговой оболочки с умеренной инфильтративной клеточной реакцией. Массивное пропитывающее кровоизлияние в мягких тканях височной области и очаговые кровоизлияния в мягких тканях груди с умеренной инфильтративной клеточной реакцией. Отек и дистрофия малокровного, резкофрагментированного миокарда. Острая бронхопневмония, острые циркуляторные расстройства в отечных, очагово эмфизематозных легких. Мелкоочаговая гидроскопическая дистрофия слабокровенаполненной печени. Белковая дистрофия и возможно мелкоочаговые некротические изменения в коре неравномерно кровенаполненной, слабо литически измененной почки.
21 ноября 2008 СМЭ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА-ХИМИКА №_____

На основании постановления УВД
В судебно-химическом отделении судебно-медицинской лаборатории …. экспертом-химиком … стаж 14 лет, образование высшее химическое, специальность – судебно-медицинская экспертиза, произведена экспертиза крови, гематомы от трупа … с целью определения этилового спирта.
Дата наступления смерти 11.11.08
Дата вскрытия трупа 13.11.08
Дата поступления объектов в отделение 13.11.08
Дата начала экспертизы 17.11.08
Дата окончания экспертизы 17.11.08
Обстоятельства дела сбит автомашиной, доставлен в больницу №..., где скончался.
Описание объектов: по 10 мл крови и гематомы в двух флаконах на 10мл, флаконы закрыты резиновыми пробками, бумагой, опечатаны этикетки: «Кровь, гематома от трупа … № … от 13.11.08 СМЭ ..». Материал без гнилостного запаха.

Методика газохроматографического исследования
Условия газохроматографического разделения: хроматограф «Цвет-4»,колонка 300х0,2 см насадка. Хроматон №, обработанный 0,6% алкисульфатами (+1,2 едкого натра +15% сквалана. Температура колонки 85 оС, инжектора комнатная. Расход газоносителя 40мл/мин. Детектор-катарометр; ток детектора 100ма.
Во флакон из-под пенициллина наливали по 0,5 мл 50% раствора трихлоруксусной кислоты и 0,5 мл крови, гематомы. После фиксации пробки к горловине флакона содержимое его тщательно взбалтывали, затем во флакон шприцом вводили 0,3 мл 30% раствора нитрита натрия и смесь тщательно взбалтывали. Шприцом отбирали из флакона 1 мл парообразной пробы и вводили ее в хроматограф на хроматограмме идентифицировали пики: этилнитрита в гематоме.
2 мл 4% раствора пропилового спирта (внутренний стандарт) смешали с 2 мл гематомы 1 мл смеси вводили во флакон из-под пенициллина, содержащий 0,5 мл раствора трихлоруксусной кислоты. После фиксации пробки к горловине флакона содержимое его тщательно перемешивали, шприцом вводили 0,3 мл раствора нитрата натрия. Смесь тщательно взбалтывали. Через минуту из флакона отбирали 1 мл парообразной пробы, которую вводили в хроматограф. При этом на хроматограмме отмечена высота пики этилнитрита, равная 6 мм, высота пика пропилнитрита, равна 50 мм. Одновременно по вышеописанной методике строились калибровочные графики. При их построении использовались 1-5% растворы эталона, приготовленные на дистиллированной воде. Перерасчетный коэффициент по количественному определению эталона по вводно-спиртовой смеси составляет: для крови 0,95, для мочи 1,05.
При этом высота пиков этилнитрита соответственно составила 40, 80, 120, 160, 200 мм; высота пиков пропилнитрита 80, 80, 80, 80, 80 мм. При описанных выше условиях фактор чувствительности составил 2,0.
Выводы:
При судебно-химической экспертизе крови, гематомы от трупа…. Обнаружен этиловый спирт в концентрации в крови – НЕ НАЙДЕНО, в гематоме – менее 0,3 /оо/ менее ноля целых трех десятых/.
Не обнаружены: метиловый спирт. Пропиловый, бутиловый, амиловый спирты и их изомеры.
17.11.08 эксперт-химик

[Sopiens]

Вообще интересно БЫЛ ЛИ ШАНС ВЫЖИТЬ? 2 врача знакомых сказали, что был "и не с такими травмами спасали". Одна знакомая говорит, что перелом основания черепа - точно труп, только вопрос времени...

Нет ответа на данный вопрос в принципе, а что самое главное - не надо его искать. Люди и после огнестрельных ранений головы выживают (хотя и не так часто), а бывает и от панариция умирают.

"На рентгенограмме – оскольчатый перелом правой ключицы." - говорит ли это о том, что делали только рентген ключицы, а голову не обследовали?

Нет, хотя и подтверждающих данных тоже нет.

И еще: можно ли по характеру травм определить в какую сторону тела был удар автомашиной?

Можно, но для этого нужно следующее:

наружного осмотра и внутреннего исследования, где на трех листах описаны все царапины (если надо, тоже могу выложить).

Хотя вероятнее всего удар был справа.

[Aramat]

Если я правильно понимаю, по этим данным, то отказал сначала мозг из-за отека, а потом соответственно все остальные органы? Т.е. можно предполагать, что пациент перед смертью не испытывал сильных мучений (за исключением боли в ключице), просто потерял сознание и не очнулся?

Позволяют ли эти данные говорить, что удар пришелся в правую сторону тела человека? По предварительным данным следствия (проведено формально) удар должен был быть в левую часть тела. Я не смэ, но мне кажется, что тогда травмы должны быть "зеркальны" - левая ключица и травма головы слева.
Известно, что он ударился об легковую машину (помяты: бампер, фара, капот, лобовое стекло, крыша), подлетел метра на 2-3 вверх (так, что перелетел через левый угол троллейбуса) и упал на землю перед троллейбусом на соседнюю полосу справа. Машина остановилась где-то посередине троллейбуса (слева от него).

НАРУЖНЫЙ ОСМОТР

Труп доставлен в морг без одежды. Труп мужчины, возраст на вид соответствует указанному в документах. Длина тела 191 см., телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожные покровы бледные, от правого угла рта начинается подсохший потек крови, проходящий сверху вниз, слева направо и заканчивающийся на правой боковой поверхности шеи, потек размерами 12х1см. Волосы на голове темно-русые, длиной до 21 см. глаза закрыты, роговицы прозрачные, зрачки равномерные, диаметром по 0,5 см. Соединительные оболочки глаз серо-белые, без кровоизлияний. Рот закрыт, зубы целы, язык за линией зубов. Выделений из отверстий носа и наружных слуховых ходов нет. В носовых ходах – подсохшие кровяные корочки, на красной кайме губ подсохшие кровяные корочки. Шея средней длины, обычной подвижности. Грудная клетка цилиндрическая, симметричная. Живот на уровне грудины. Наружные половые органы сформированы правильно, без выделений. Задний проход сомкнут, кожа в окружности его калом не опачкана. На ощупь кости лицевого скелета, хрящи носа и кости конечностей целы. Труп холодный на ощупь. Трупные пятна разлитые, багрово-фиолетовее, располагаются по заднебоковым поверхностям туловища и конечностей. При надавливании свой цвет не изменяют. Трупное окоченение слабо равномерно выражено во всех группах мышц. Гнилостных изменений не обнаружено. Каких-либо особенностей при наружном осмотре трупа не обнаружено. ПОВРЕЖДЕНИЯ: на верхнем веке правого глаза, у наружного угла глаза в 182 см от подошвенной поверхности стоп (далее от стоп) овальный кровоподтек 2х1см. На задней поверхности грудной клетки справа в средней трети лопаточной линии в 147 см от стоп горизонтальная полосовидная прерывистая ссадина 5х1,5см. На передней поверхности левой голени в верхней трети в 44 см от стоп вертикальная полосовидная ссадина длиной 11 см, шириной до 1,8 см. В этой же области в средней трети в 41 см от стоп овальный кровоподтек 3,5х3см. На внутренней поверхности левой голени в средней трети в 25 см от стоп вертикальный полосовидный кровоподтек 12,5х3см. В правой лопаточной области овальная ссадина 3х1,5см, расположенная в 164 см от стоп. На тыле правой кисти в проекции пястных костей и в области основания 2-4 пальцев овальный кровоподтек 7х4см. На тыле правой кисти в области указанного кровоподтека в области основания 2 пальца – 1, в проекции четвертой пястной кости 1, на тыле левой кисти в области основания 3 пальца – 1, в области основания пятого пальца – 1 неправильно-овальной формы ссадины размерами от 0,3х0,4 см до 1х1,2см. Дно всех вышеописанных ссадин западающее подсохшее розовато-красное. Все вышеописанные кровоподтеки багрово-синюшного цвета с нечеткими границами и незначительной припухлостью. На передней поверхности правого бедра в нижней трети овальной формы ссадина 3,5х3см с западающим, подсохшим пергаментной плотности желто-коричневым дном с рисунком подкожных сосудов. Каких либо других повреждений не выявлено.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Мягкие ткани головы желтовато-розовые, с темно-красным кровоизлиянием неправильно-овальной формы в правой височной и теменной областях размерами 11-13см толщиной до 0,8см. Обнаружен перелом костей черепа: линия перелома (трещина) начинается на чешуе правой височной кости проходит сзади наперед сверху вниз, спускается в переднюю черепную ямку справа, где проходит по крылу клиновидной кости, в направлении спереди назад справа налево, далее проходит в средней черепной ямке справа по направлению к турецкому седлу и заканчивается в средней черепной ямке справа в области правой боковой стенки пазухи клиновидной кости в 4см кпереди от пирамидки правой височной кости. Линия перелома извилистая, отмечается расхождение краев перелома до 0,2см на чешуе правой височной кости. Над твердой мозговой оболочкой в правой теменной, височной областях, в лобной области справа – темно-красные рыхлые, не спаянные с оболочкой кровяные свертки и следы жидкой крови, общим объемом около 100 мл. Твердая мозговая оболочка слегка напряжена, сероватая, гладкая, в синусах ее темная жидкая кровь. Мягкие мозговые оболочки тонкие, влажные, прозрачные, серо-розовые, с неравномерно кровенаполненными сосудами. Сосуды основания мозга тонкостенные, внутренняя их поверхность белесовато-серая гладкая. Извилины и борозды мозга значительно уплощены, особенно в области правого полушария. Головной мозг дряблый, весом 1390 гр. В области миндалевидных долек мозжечка на передней поверхности ствола мозга дугообразные участки вдавления глубиной до 0,6см. В желудочках мозга умеренное количество прозрачной, желтоватой жидкости. На разрезах мозг серо-белого цвета, влажный, блестящий, тянется за ножом, из пересеченных сосудов выступают капли темной жидкой крови. Сосудистые сплетения нежные, бледно-фиолетовые. Гипофиз не увеличен, на разрезе бледно-серый. Рисунок коры и подкорковых образований отчетлив, смещен влево. От вещества мозга каких-либо посторонних запахов не ощущается. Размеры черепа: продольный 17 см, поперечный 14 см. Толщина лобной кости на распиле 0,6 см, височных до 0,2 см, затылочной до 0,7 см. Были вскрыты барабанные полости, в полостях следы прозрачной бесцветной жидкости. Была вскрыта пазуха клиновидной кости, в пазухе – жидкая кровь. Были вскрыты глазницы со стороны передней черепной ямки, заглазничная клетчатка левого глазного яблока без кровоизлияний, в заглазничной клетчатке правого глазного яблока темно-красное пропитывающего характера кровоизлияния.
Мягкие ткани шеи желто-розовые, без кровоизлияний. Слизистая языка серо-розовая, сосочки сглажены, без отпечатков зубов. Щитовидная железа имеет равные доли, размерами по 3х2х2 см., на разрезе буроватая, мелкозернистая. Просвет пищевода свободен, слизистая его серовато-синюшная, с продольной складчатостью. Подъязычная кость, хрящи гортани и трахеи целы. Просвет верхних дыхательных путей свободен, слизистая их серо-розовая, гладкая, блестящая.
Мягкие ткани грудной клетки бледно-желто-розовые. Обнаружен перелом средней трети правой ключицы: ключица в области перелома представлена тремя костными отломками, неправильно прямоугольной формы, размерами от4х0,4см до 4х1см, края отломков мелкозубчатые. В мягких тканях в области перелома темно-красное кровоизлияние, окутывающее перелом, размерами 10х8х4см. Перелом расположен в 167 см от стоп. Подкдючичные артерии и вены целы. Толщина подкожно-жирового слоя спереди 0,5см. В плевральных полостях свободной жидкости и спаек нет, пристеночная плевра гладкая, серо-розовая. Легкие на ощупь не уплотнены, в грудной полости лежат свободно, с поверхности багрово-синюшные. На разрезах легкие аналогичного цвета, с плоскостей разрезов при сдавливании стекает небольшое количество темно-красной пенящейся крови. Вес правого легкого 670гр., левого – 630гр. В полости сердечной сорочки незначительные следы прозрачной желтоватой жидкости. Сердце плотноватое, размерами 11х9х7см, весом 360гр., в полостях его темная жидкая кровь, полости сердца не расширены. Внутренняя поверхность сердца гладкая, красно-коричневая, сосочковые мышцы не утолщены, сухожильные нити не укорочены. На разрезах мышца сердца красно-коричневая, местами с более светлыми участками. Толщина мышцы левого желудочка 1,5см, правого 0,5 см, межжелудочковой перегородки 0,8 см. Вес левых отделов сердца с перегородкой 290 го, правых 70 гр. Створки клапанов сердца и магистральных сосудов гладкие, эластичные, свободный край из ровный. Венечные сосуды извитые, внутренняя их поверхность белесовато-серая, гладкая. Внутренняя поверхность аорты, общих сонных и подвздошных артерий желтовато-серая гладкая, матовая. Ширина развернутой аорты у основания 5,7смм, легочной артерии – 5,9см.
Мягкие ткани живота желто-розовые, без кровоизлияний. Толщина подкожно-жирового слоя спереди 1,4см. В брюшной полости свободной жидкости и спаек нет, брюшина серо-розовая. Печень дрябловата, размерами 30х24х14х8х3см, весом 2800гр. Поверхность ее гладкая, желто-коричневого цвета, передний край закруглен. На разрезах печень аналогичного цвета, рисунок долек органа отчетлив, с плоскости разреза стекает темно-красная жидкая кровь. В желчном пузыре около 10 мл жидкой зеленовато-желтой желчи, стенка пузыря тонкая, слизистая бархатистая, зеленовато-желтая. Желудок в форме рога, с поверхности бледно-серый, в полости его следы серой слизи с примесью темно-зеленой желчи, слизистая желудка бледно-серо-розовая, складчатость выражена. Кишечник с поверхности бледно-серый, содержимое кишечника соответствует отделам. Слизистая бледно-серая, складчатость выражена соответственно отделам. Поджелудочная железа плотная на разрезе дольчатая, серо-розовая. Селезенка размерами 12х8х3 см., весом 180гр. Капсула ее морщинистая, плоскость разреза темно-вишневая, без соскоба. Надпочечники листовидные, с выраженным рисунком слоев, без кровоизлияний. Почки размерами по 12х5х4см, общим весом 400 гр. Капсула почек снимается легко, без потери ткани органа, обнажая гладкую, темно-коричневую поверхность. На разрезах почки аналогичного цвета. Рисунок отчетливо различим. Просветы лоханок свободны, слизистая их бледно-серая, гладкая, блестящая. В мочевом пузыре единичные капли прозрачной мочи, слизистая бледно-серая, складчатая. Предстательная железа на ощупь не увеличена, однородной консистенции. Позвоночник, кости таза, ребра, грудина, левая ключица целы. При вскрытии от органов и полостей посторонних запахов не ощущалось.
Дополнительными секционными разрезами были рассечены кожа и мягкие ткани поверхности шеи, спины, ягодичных областей, задних поверхностей нижних конечностей. Остистые отростки позвонков, лопатки, кости нижних конечностей целы, мягкие ткани указанных областей без кровоизлияний, за исключением темно-красного кровоизлияния овальной формы 4х3см в тканях правой лопаточной области в проекции вышеописанной ссадины.
От трупа изъято:
1. Кусочки внутренних органов для гистологического исследования: мозга – ствол, мягкие ткани из области перелома ключицы, твердая мозговая оболочка (правая височная доля), мягкие ткани правой височной области, нижней доли левого легкого, задней стенки левого желудочка сердца, правой доли печени, левой почки – по 1 кусочку. Кора – правая височная доля – в архив.
2. Для определения алкоголя взято: кровь, кровоизлияние над твердой мозговой оболочкой.
3. Изъяты образцы волос головы и крови (жидкая на марле).
Судебно-медицинский эксперт

[Sopiens]

Если я правильно понимаю, по этим данным, то отказал сначала мозг из-за отека, а потом соответственно все остальные органы? Т.е. можно предполагать, что пациент перед смертью не испытывал сильных мучений (за исключением боли в ключице), просто потерял сознание и не очнулся?

Да - причина смерти отёк и дислокация головного мозга. При этом смерть наступает после потери сознания.

Позволяют ли эти данные говорить, что удар пришелся в правую сторону тела человека? По предварительным данным следствия (проведено формально) удар должен был быть в левую часть тела. Я не смэ, но мне кажется, что тогда травмы должны быть "зеркальны" - левая ключица и травма головы слева.
Известно, что он ударился об легковую машину (помяты: бампер, фара, капот, лобовое стекло, крыша), подлетел метра на 2-3 вверх (так, что перелетел через левый угол троллейбуса) и упал на землю перед троллейбусом на соседнюю полосу справа. Машина остановилась где-то посередине троллейбуса (слева от него).

Если честно (между нами, не для протокола и судебного заседания) - вскрытие проведено, или по крайней мере описано, халтурно. При таких повреждениях на автомобиле должно было быть больше повреждений, хотя всякое бывает. Наиболее вероятно, конечно, что удар пришёлся в правую сторону. Я так понимаю стоит вопрос о возможности избежать столкновения водителем легковушки, а тут разногласия: выходил ли он из-за троллейбуса (левой стороной к легковому автомобилю) или переходил с другой стороны (правой стороной к легковому автомобилю)?

[Aramat]

вскрытие проведено, или по крайней мере описано, халтурно.

Написала слово в слово оттуда. А что там еще могло бы быть? (между нами). Просто вопросы (Имеются ли на трупе какие-либо телесные повреждения, если да, то каков характер, механизм образования, количество, локализация, вред здоровью, причиненный каждым телесным повреждением в отдельности, так и совокупностью повреждений, давность возникновения? Какова причина смерти, имеется ли прямая причинная связь между телесными повреждениями и смертью? Когда наступила смерть?) ставил следователь ссо, они вроде как на них отвечали...

При таких повреждениях на автомобиле должно было быть больше повреждений, хотя всякое бывает.

Я сама автомобиль не видела - только протокол ГИБДД и то дали только прочитать. Кондуктор троллейбуса говорит, что все лобовое было в трещинах, в протоколе написано - бампер, капот, крыша, лобовое, фара - получается весь перед машины. Улетел он вверх (на высоту троллейбуса - метра 3-4) и вперед (вот здесь вообще затрудняюсь предположить - по логике метров 5-10) и упал перед троллейбусом сверху (как сказал водитель троллейбуса).

Я так понимаю стоит вопрос о возможности избежать столкновения водителем легковушки, а тут разногласия: выходил ли он из-за троллейбуса (левой стороной к легковому автомобилю) или переходил с другой стороны (правой стороной к легковому автомобилю)?

Вообще да.
Есть свидетельница, которая в силу своей занятости не записывалась к следователю, но потом позвонила нам, т.к. объявления расклеили. Она стояла на противоположной стороне дороги и видела все.
Есть следователь ГИБДД, который фотографировал место (фотографии из дела пропали), но это уже было после того, как уехал троллейбус, следователь, который делал фотографии, потом звонил маме и спрашивал - зачем он побежал на другую сторону, если живет на этой?
Брат никак по логике не мог ехать на этом троллейбусе и обходить его спереди (т.к. до этого приехал на противоположную остановку - ехал от друзей, потом хотел поехать к девушке).
Есть водитель троллейбуса, который помнит, что из передней его двери никто не выходил и спереди его не обходил, помнит, что человек прилетел сверху.
Есть еще одна свидетельница, которая выходила из троллейбуса, говорит, что выходила одна. Но ее показания записали так - слышала удар, само столкновение не видела (что логично, т.к. троллейбус стоял).
Вчера были в прокуратуре, где нам сказали, что надо будет делать запрос в судмедэкспертизу, чтобы они четко(?) написали - удар был в правую сторону. И автотехническую надо проводить, но там нет тормозного следа. А показания свидетелей большой роли не играют!:oops:
У водителя есть "свидетель", который утверждает, что он ехал за ним на машине, видел, что брат выходил из-за троллейбуса, а водитель резко затормозил. Тот "свидетель" остановился, дал тел. водителю, который сбил и "свидетель" уехал.
Остальные свидетели утверждают, что машин больше не было, они появились позже, с водителем вообще никто не общался до приезда ГИБДД, он разговаривал только по телефону. В показаниях одного это прям записано (в деле).
В показаниях водителя и в протоколе написано, что дорожное покрытие было хорошим (не помню точно как это написано, но дождя, снега не было, дорога ровная и температура еще в "плюсе" была), освещение работало, дорога по 2 полосы в каждом направлении с двойной сплошной - ширина около 11 м, т.е. при стоящем троллейбусе мимо в том же направлении могут проехать 2 машины. В показаниях водителя написано, что на встречке никого не было! Т.е. видимость там метров 200... Водитель написал, что "по спидометру его скорость была 50 км/ч" - видимо он смотрел не на дорогу, а на спидометр
(Это не сюда, конечно, но просто описала картину на сегодняшний момент.)

[Sopiens]

Вообще да.

Обычное дело. Не отчаивайтесь. Дождитесь окончания следствия.

[Aramat]

Следствие закончилось последний раз 09.07.09. О результатах не сообщили. Пришлось самой идти, забирать постановление, знакомиться с делом с третьей попытки.
Следователь по совету прокуратуры поставил вопрос: "Каким образом располагался пешеход относительно автомобиля в момент удара?"
В заключении дан ответ (формулировки - супер! чтобы понять, надо прочитать несколько раз и то сомневаюсь, что поняла правильно):
У пешехода была обнаружена тупая сочетанная травма тела. Учитывая морфологические особенности, локализацию, взаиморасположение и массивность повреждений, входящих в комплекс сочетанной тупой травы тела, не исключаю, что пешеход, вероятно, мог находиться передней поверхностью левой голени и правой височной областью по отношению к движущемуся автомобилю в момент наезда (удара автомобилем).

Сначала подумала, что мог находиться и так и так. В последнем постановлении пешеход двигается слева-направо относительно движения автомобиля, правым боком к автомобилю. Т.е. "передняя поверхность левой голени" - это внутренняя поверхность левой ноги, которая может оказаться как спереди, так и сзади, относительно правой ноги

P.S. Это не вопрос. Просто продолжение этой истории.

[Sopiens]

Т.е. "передняя поверхность левой голени" - это внутренняя поверхность левой ноги, которая может оказаться как спереди, так и сзади, относительно правой ноги

Нет. Передняя поверхность голени - это передняя поверхность. Другое дело, что голова - предмет достаточно подвижный, и правая височная область в определёных условиях может быть в одной плоскости с передней поверхностью левой голени (при повёрнутой влево голове).